Компрессионно-ишемический синдром в зоне лицевой артерии после контурной пластики носогубных складок. Клинический случай

Пациентка А. впервые обратилась к специалисту в возрасте 32 лет.

Цель обращения – желание улучшить качество кожи, восполнить недостающие объемы и визуально удлинить нижнюю треть лица.

Клиент является представителем азиатской этнической группы (кореянка).

При осмотре отмечается усталый морфотип старения, II фототип по шкале Фитцпатрика, сухая, обезвоженная кожа. Лицо круглой формы, уплощенное.

Наблюдается недостаточное развитие нижней трети лица, скошенный плоский подбородок.

На первом этапе была выполнена ботулинотерапия верхней трети лица – 50 ед. (межбровье – 35 ед., лоб –15 ед. 500-единичного ботулотоксина).

Через 2 месяца после проведения ботулинотерапии, курса биоревитализации и биорепарации видно улучшение качества кожи, сглаживание носослезной борозды, снятие признаков усталости

Проведено несколько процедур по аугментации филлерами на основе гиалуроновой кислоты, преимущественно высокой плотности, в средней трети лица (щечная область, носослезная борозда), а также в области губ (филлер средней плотности «Juvederm Ultra 3») и подбородка.

Через 3 месяца после проведения инъекционного курса и контурной пластики видны признаки волюмизации нижней трети лица, подбородок стал более вытянутый и объемный. Спустя полтора года, после автомобильной аварии и перенесенных хирургических

вмешательств по восстановлению костных структур лица, пациентка обратилась снова. Был проведен ряд процедур по восстановлению качества кожи коллагенстимулирующими препаратами на основе гидроксиапатита кальция (3 мл Radiesse,

разведенный 1 : 2 в физиологическом растворе 0,9% NaCl, плюс 1 мл лидокаина (общий объем препарата 10 мл)), биоревитализантами (Filorga NSTF 135 HA+ – 2 процедуры с интервалом в одну неделю), биорепарантом Hyalrepair 0,8 – 2 процедуры с интервалом 3 недели; биоревитализантом Hyalual 1,1% – одна процедура.

С целью гармонизации лица и восполнения недостающих объемов щечной области, подбородка и губ использовались филлеры средней плотности: Hyfluform normal – 1 мл, Teosyal Ultra Deep (губы) – 1 мл, Sub derm –

2 мл (подбородок, щеки). Проводилась коррекция зон постоперационных втяжений мягких тканей лица.

Однако, несмотря на улучшение качества кожи, пациентка попросила «заполнить» носогубные складки выше крыла носа, т.к. на азиатском лице, по ее мнению, они имеют другую форму. После процедуры (1 мл

препарата средней плотности, по 0,5 мл с каждой стороны) с помощью канюли ввели до границы стыка крыла носа с щечной областью, в проекции перехода лицевой артерии в латеральную носовую артерию филлер средней плотности. Вход канюлей

осуществлялся с нижней трети проекции носогубной складки. Возникло осложнение в виде компрессионно-ишемического синдрома в зоне лицевой артерии.

Клинические симптомы начали проявляться через 3 часа после процедуры: возник «эффект ливедо» (мраморность кожи).

Только спустя 10 часов пациентка обратилась в клинику уже с очагами инфицирования в области носа, симптомами заложенности и слезотечения, чувством онемения в данной области.

В процессе сбора анамнеза выяснилось, что у пациентки имеется аллергия на чужеродный белок (лонгидаза, гиалуронидаза) и ряд антибиотиков. Пришлось проводить лечение в стационаре, где выполнили внутривенное введение индивидуально подобранных антибиотиков и других препаратов

В условиях приемного отделения проведены следующие процедуры.

После пробы сделано:

• цефатоксим 1 г +
• физраствор 100 мл в/в; дексаметазон 8 мг
• + физраствор 100 мл в/в; метрид 100 мл в/в;
• аллергопресс 1,0 в/м.

Лечение:

• цефатоксим по 1 г + физраствор 100 мл в/в;
• флунол 150 мг одна капсула на 3-й день приема антибиотика однократно;
• метрид 100 мл в/в 3 дня;
• аллергопресс 1,0 в/м 1 р в день.
• Обработка носа раствором антисептика 2–3 раза в день.

В настоящее время пациентка продолжает по мере необходимости корректировать возрастные проблемы кожи. Учитывая особенности пациента, анатомию тканей после хирургических вмешательств, выполнен нитевой лифтинг (мезонити Dual Molding из полидиоксанона). Направление – с височной

области волосистости части головы, место выхода – на уровне линии, соединяющей угол рта и мочку уха. Цель – перераспределить мягкие ткани для получения эффекта лифтинга.

Для создания треугольной формы лица выполнено введение филлера: в область подбородка – Hyfluform sub derm (2 мл), губ – Hyfluform deep (1 мл).

ВЫВОДЫ

Специалисту важно почувствовать грань между желаниями пациента и возможностями косметолога. Нельзя идти на поводу зачастую неразумного запроса, как случилось в данном случае, когда пациентка попросила откорректировать носогубные складки.

Необходимо принимать во внимание состояние пациента, тщательно собирать анамнез, оценивать кожу лица после проведенных манипуляций (хирургические вмешательства, аппаратные методики), поскольку после

них меняется расположение крупных сосудов и их анастомоз, а также микроциркуляция. Аспирационная проба не дает полной гарантии, возможны ложноотрицательные результаты. Очень важно учитывать аллергологический анамнез для разработки различных протоколов лечения и реабилитации

после нежелательных явлений. Рекомендуем сопровождать пациента до конца любой сложившейся ситуации – так мы получаем его доверие и уважение. Благополучное решение нежелательных явлений дает больше уверенности в работе. В итоге мы добились

эффекта ухоженного лица, вытянутой, тре­угольной формы с гармоничными пропорциями. И, что важно, пациентка довольна результатом преображения.